Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (в редакции Приказа Минздрава РФ от 30.07.2019 № 573н)
1. Общие положения Настоящий Порядок устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за: больными наркоманией; иными лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю «Психиатрия-наркология». Далее по тексту указанные лица именуются пациентами.
2. Что такое диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациента, включая необходимые обследования, с целью: своевременного выявления осложнений и обострений заболевания; профилактики патологических состояний; проведения лечения и медицинской реабилитации; подтверждения наличия стойкой ремиссии.
3. Где проводится диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание услуг по профилю «Психиатрия-наркология», по месту жительства или месту пребывания пациента с учетом его права на выбор медицинской организации.
4. Кто осуществляет диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение проводят: врач-психиатр-нарколог; врач-психиатр-нарколог участковый.
5. Условия организации диспансерного наблюдения Диспансерное наблюдение проводится при наличии письменного информированного добровольного согласия пациента. Для несовершеннолетних Лицам младше 15 лет наблюдение организуется при наличии согласия одного из родителей или законного представителя. Для несовершеннолетних больных наркоманией также требуется согласие законного представителя. Для недееспособных граждан Если гражданин признан недееспособным и не способен самостоятельно дать согласие на медицинское вмешательство, согласие предоставляет его законный представитель.
6. Определение объема наблюдения Врач-психиатр-нарколог определяет: наличие оснований для диспансерного наблюдения; объем обследования; перечень профилактических мероприятий; необходимое лечение; программу медицинской реабилитации. Решения принимаются на основании действующих клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.
7. Периодичность осмотров Пациенты проходят осмотры у врача-психиатра-нарколога: Период ремиссииЧастота осмотров Первый год ремиссии Не реже 1 раза в месяц От 1 до 2 лет ремиссии Не реже 1 раза в 6 недель Более 2 лет ремиссии Не реже 1 раза в 3 месяца
8. Углубленный медицинский осмотр Не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий: определение наличия психоактивных веществ в моче; исследование уровня психоактивных веществ в моче или крови (при положительном результате анализа мочи); качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови; психопатологическое обследование или психодиагностическое тестирование; психологическое консультирование.
9. Обязанности врача-психиатра-нарколога Врач: Ведет статистический учет пациентов. При необходимости запрашивает сведения о состоянии здоровья пациента в медицинских организациях по месту его жительства. Информирует пациента о порядке, сроках и периодичности диспансерного наблюдения. Организует и проводит диспансерные приемы, профилактические мероприятия, лечение и медицинскую реабилитацию. Организует проведение осмотра на дому при невозможности посещения медицинской организации по состоянию здоровья пациента.
10. Что включает диспансерный осмотр В ходе осмотра проводится: оценка состояния пациента; сбор жалоб и анамнеза; физикальное обследование; назначение и оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза; назначение лечения; подтверждение ремиссии; краткое профилактическое консультирование. Дополнительно врач может: проводить внеплановые консультации при обращении пациента; направлять пациента к врачу-психотерапевту; направлять к медицинскому психологу; направлять к другим специалистам при наличии медицинскихпоказаний.
11. Изменение сроков наблюдения Решение об изменении сроков диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией медицинской организации.
12. Основания для прекращения диспансерного наблюдения по решению врачебной комиссии Для пациентов с диагнозом «Синдром зависимости» (МКБ-10 — F1x.2) Диспансерное наблюдение прекращается при наличии: подтвержденной стойкой ремиссии не менее 3 лет; или подтвержденной стойкой ремиссии не менее 2 лет, если: пациент самостоятельно обратился за наркологической помощью; отсутствует обязанность, возложенная судом, пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение либо медицинскую и (или) социальную реабилитацию. Для пациентов с диагнозом «Употребление с вредными последствиями» (МКБ-10 — F1x.1) Диспансерное наблюдение прекращается при наличии подтвержденной стойкой ремиссии не менее 1 года.
13. Основания для прекращения диспансерного наблюдения врачом-психиатром-наркологом Наблюдение прекращается в случае: смерти пациента; смены постоянного места жительства с выездом за пределы территории обслуживания медицинской организации; письменного заявления пациента о смене места жительства; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.
14. Медицинская документация Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в: Медицинскую карту амбулаторного наркологического больного (форма № 025-5/у-88).
15. Статистический учет Врач-психиатр-нарколог осуществляет статистический учет и анализ результатов диспансерного наблюдения на основании учетных форм № 030-1/у-02.
16. Анализ результатов диспансерного наблюдения Заместитель руководителя медицинской организации либо иное уполномоченное должностное лицо: организует обобщение результатов диспансерного наблюдения; проводит анализ эффективности наблюдения; обеспечивает совершенствование планирования и повышение качества оказания медицинской помощи.